Impacto de la ciclosporina en el daño renal por isquemia reperfusión / Impact of the ciclosporine in the renal failure for ischemia reperfusion

El éxito de la ciclosporina A (CsA) como inmunosupresor se ha visto limitado por su nefrotoxicidad. Estudiamos el efecto de la CsA sobre el daño renal isquémico. Ratas Sprague-Dowley monorrenas fueron sometidas a 60 minutos de clampeo de la arteria renal derecha. La mortalidad por insuficiencia renal de las ratas que recibieron CsA (60mg/kg/día) fue 66 por ciento vs. 13 por ciento del grupo control (p

Utilidad del test de LHRH en el varicocele / Utility of the LHRH test in the varicocele

El test de estimulación con GNRH ha sido ampliamente utilizado intentando predecir de resultados quirúrgicos y en evaluación de función testicular y espermatogénica. El objetivo de este trabajo es observar los patrones y de respuesta al test de GNRH, en grupos de enfermos de distintas edades, portadores de varicocele y comparar sus resultados con un grupo control. Se realizó un estudio comparativo en el que se incluyó a 152 pacientes portadores de varicocele y un grupo control de 22 individuos sanos sin patología testicular, que fueron sometido a un test de estimulación con GNRH. El test fue realizado en condiciones de reposo con la inyección de 100 ug de LHRH, con medición de LH y FSH basases, a los 15.30 y 45 min. La medición se realizó con técnica de radioinmuno análisis. Los valores promedios de cada grupo posterior a la estimulación con GNRGH no mostró diferencias significativas entre los tres grupos. Sin embargo existe un 22 por ciento de los adolescentes con una curva alterada para LH y un 34 por ciento de adultos que presentaba una curva alterada con valores superiores a los del grupo control. Un 20 por ciento de los adolescentes tuvieron una curva de FSH con valores sobre el esperado (percentil 95). En los adultos un 32 por ciento presentaba una curva de respuesta anormal, con valores elevados. Un patrón de respuesta anormal al test de GNRH es el resultado de la injuria testicular primaria sobre la célula de Leydig (LH) y anormalidad de los túbulos seminíferos (FSH), sin embargo esta respuesta anormal no es condición obligatoria del varicocele, así observamos que entre un 20 a 32 por ciento de enfermos con varicocele presenta esta respuesta alterada y es tal vez este el grupo de enfermos que se beneficiaría de la cirugía correctora del varicocele. No se puede asegurar que los adolescentes con varicocele y con un test de LHRH alterado serán infértiles pero razonablemente debiera corregirse esta anormalidad mediante cirugía. Por lo tanto con un test anormal se debe operar. El seguimiento de estos pacientes dará información futura importante

Láser de contacto: experiencia clínica / Contact laser: clinical experience

De las terapias disponibles actualmente para el tratamiento HBP, el láser aparece como una alternativa atractiva y efectiva, sin embargo sus resultados inmediatos y tardíos deben de ser comparados con la clásica RTU, para definir su real valor como alternativa terapéutica. Este estudio incluye una serie consecutiva de 32 enfermos, portadores de un adenoma de próstata que fueron sometidos a una ablación con láser. Todos los enfermos fueron evaluados con ecografía prostática y se les sometió a el score de la AUA y a una uroflujometría pre y post operatoria. El análisis estadístico mostró que existe una relación lineal entre el volumen del adenoma y la irrigación utilizada así como el número de Joules necesarios para el tratamiento. Un 18.7 por ciento de los enfermos presentó complicaciones. La estadía postoperatoria promedio fue de 2.17 días y la sonda fue mantenida como promedio por 4.1 días. En el control postoperatorio el score de la AUA promedio fue de 7 y el seguimiento mediante la uroflujometría mostró mejorías significativas en los flujos promedio y máximo (p<0.05). No se encontró relación estadísticamente significativa entre los flujos máximos y promedios preoperatorios con el volumen estimado del adenoma, sin embargo si existe una relación negativa entre estas variables en el postoperatorio. Creemos que la ablación con láser puede tener un lugar como alternativa terapéutica en casos seleccionados, sin embargo de ninguna manera significa sepultar a la clásica RTU, sino que cada tratamiento tiene una indicación

Vaporización eléctrica transuretral de la próstata: experiencia inicial / Prostatic transuretral electric vaporization: early experience

Los avances para el tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata han permitido el desarrollo de nuevas alternativas quirúrgicas. Entre las de más reciente desarrollo se encuentran la ablación con Láser y la Vaporización Eléctrica Transuretral de la Próstata (VETUP). El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia inicial en el empleo de este nuevo procedimiento. La edad promedio de la serie fue de 66.8 años. El peso promedio, fue de 40.7 gramos (25-60). La sonda uretral fue de tres vías y se mantuvo por 32 horas como promedio. En la evaluación clínica, con seguimiento de uno a tres meses, todos los enfermos se encuentran con un buen flujo urinario y continentes. Se dispuso de flujometría pre y postoperatoria en 10 enfermos, existiendo variaciones significativas en los flujos promedio y máxima (p = 0,003 y p = 0,039 respectivamente). La potencia ha sido evaluada en un 50 por ciento de la serie, encontrándose conservada en todos. Un 63 por ciento conserva la eyaculación anterógrada. La morbilidad de la serie fue de manejo médico consistiendo en tres pacientes con hematura, dos con disuria importante y una retención posterior al retiro de la sonda. Creemos que el VETUP es una alternativa para el tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata, especialmente en adenomas pequeños, sin embargo, la evolución prolongada debiera ser reevaluada con un mayor número de pacientes. No hemos observado ninguna consecuencia sobre la potencia en este grupo de enfermos

Neoral de novo: experiencia preliminar en transplante renal / Novo neoral: preliminary experience in renal transplantation

Se realizó un estudio retrospectivo comparativo entre 2 grupos de enfermos sometidos a un transplante renal en el Hospital Clínico de la Universidad Católica. El estudio incluye la serie de los últimos 12 enfermos que recibieron terapia inmunosupresora con Ciclosporina nueva formulación (Neoral R) y un grupo de control constituido por 11 enfermos con Sandimmun, comparables en histocompatibilidad, isquemia y características generales. El objetivo es estudiar el tiempo que demoran ambas formulaciones de Ciclosporina en alcanzar el rango terapéutico óptimo, la dosis necesaria para alcanzar estos niveles, la repercusión en relación a la función renal y la frecuencia de rechazo. En ambos grupos no hubo diferencias significativas en la fecha de inicio de la Ciclosporina, sin embargo el rango terapéutico óptimo en el grupo que usó Neoral, se alcanzó el día 14 y en el grupo con Sandimmun éste se logró en el día 25 (p = 0,025). La dosis necesaria para alcanzar este rango terapéutico fue similar en ambos grupos (6,2 y 6,8 mg/Kg) (NS). El haber alcanzado una dosis terapéutica en forma más rápida, no afectó la función renal, ya que ambos grupos tuvieron curvas de creatinina similares. La frecuencia de rechazo fue mayor en el grupo tratado con Sandimmun (45 por ciento), en relación a un 9 por ciento del grupo de Neoral (p = 0.042)

Evaluación de la sobrevida en hipernefroma según estadios de Robson y TNM / Evaluation of the survival in hypernephroma according to clinical stage of Robson and TNM

El factor más importante de pronóstico en el cáncer renal es el estadio del tumor, pero las clasificaciones actuales tienen diferencias. El objetivo de este trabajo es presentar las curvas de sobrevida según los estadios de Robson / TNM y comparar su evolución en el tiempo. Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes operados por un hipernedroma durante un período de 9 años (1985-1994). La serie está compuesta por 169 pacientes. La edad promedio 57 años. El seguimiento promedio fue de 54 meses. La sobrevida actuarial de toda la serie fue de un 71 por ciento a 5 años y de un 59 por ciento a 9 años. La curva de sobrevida actuarial a 54 años para el estadio I de Robson y TNM fue del 92 por ciento y 100 por ciento, para el estadio II fue del 74 por ciento y 89 por ciento, del 48 por ciento y 54 por ciento para el estadio III y del 16 por ciento y 15 por ciento para el estadio IV. A los 9 años la sobrevida para los estadios I de Robson y TNM fueron del 81 por ciento y 91 por ciento, para los II del 49 por ciento y 81 por ciento, de 40 por ciento y 36 por ciento para los III y no hubo sobrevida a 9 años para los estadios IV. El análisis estadístico para la sobrevida libre de enfermedad a 9 años TNM mostró que cada estadio era diferentes entre si y el análisis de la curvas para la clasificación de Robson a 9 años no mostró diferencia significativa entre los estadios II y III (p = 0.12). El estudio de las distintas curvas de sobrevida a 9 años para los estadios según la clasificación TNM mostró que éstos eran diferentes,a diferencia el análisis de la sobrevida según Robson. No mostró diferencia significativa entre los estadios II y III (p = 0.062). La clasificación TNM es más compleja pero permite observar diferencias entre los distintos estadios, por lo que recomendamos su utilización

Morbilidad en prostatectomía radical retropúbica / Morbidity in radical retropubic prostatectomy

La incidencia del cáncer de próstata ha aumentado en Chile, determinado en parte por el crecimiento de la población, por su envejecimiento y por una mayor detección desde la introducción del Antígeno Prostático Específico. El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en prostatectomía radical retropúbica, analizar sus resultados inmediatos y morbilidad. Se realizó un estudio retrospectivo de 147 pacientes sometidos a prostatectomía radical retropúbica en un período de 9 años (1985-1994). La edad promedio fue de 65.8 años (50-77). Se registraron 19 pacientes con tumores en estadio A2 (13 por ciento), 24 pacientes en estadio B (16 por ciento), 61 pacientes en estadio C (41 por ciento) y 43 pacientes en estadio D1 (29 por ciento). Los bordes quirúrgicos fueron positivos en el 20 por ciento de la serie. Fue necesario transfundir a el 49 por ciento de los pacientes. Hubo una buena continencia inmediata 78 por ciento (continencia total más incontinencia leve), en la evaluación de la continencia tardía esta mejora a un 90 por ciento con buena continencia. Se registró una morbilidad para la serie del 18.3 por ciento, las que en general fueron menores y de manejo médico. Se reoperó a 7 enfermos (4.7 por ciento). No se registró mortalidad operatoria en la serie. En la morbilidad tardía se han detectado 6 estenosis de la anastomosis, 3 de ellas tumorales y 1 linfocele infectado. Los datos presentados permiten concluir que la Prostatectomía Radical Retropúbica tiene una morbilidad aceptable, que va disminuyendo conforme aumenta la experiencia del equipo quirúrgico

Continencia inmediata y tardía en la prostatectomía radical retropúbica con tres técnicas diferentes / Inmediate and late urinary continence in the radical retropubic prostactectomy with 3 different techniques

La incontinencia posterior a una Prostatectomía Radical es una de sus complicaciones más frecuentes. El objetivo de este trabajo es evaluar la continencia inmediata y tardía en 3 grupos de enfermos sometidos a Prostatectomía Radical. La serie esta compuesta por 36 pacientes, con una edad promedio de 65 años. Para efectos del estudio se dividió a la serie en 3 grupos, los cuales fueron comparables en edad y estadio anátomo patológico. El Grupo A, (Grupo control), con anastomosis vésico uretral a punto separado. El grupo B, en el cual se realizó una eversión de la mucosa vesical y la anastomosis vésico uretral a punto separado. El Grupo C, en el que se realizó eversión de la mucosa vesical con un punto de material reabsorbible, corrido y se hizo una conservación de los últimos 5-10 mm de la uretra prostática. La anastomosis vésico uretral fue a punto separado. El análisis de los resultados muestra que de la continencia inmediata de los 3 grupos es diferente para la continencia total (p = 0.0062). Esta diferencia es mayor al comparar el grupo C con el grupo control. En la continencia tardía, se puede ver que de aquellos pacientes que tienen una continencia total, esta es diferente en los 3 grupos (p = 0.041) y se registra solo 1 paciente con incontinencia leve en el grupo C